关于胰腺癌的常见问答

胰腺癌一般发现的时候就是晚期，“问上医”为您介绍胰腺癌的原因、症状、诊疗方法。

胰腺癌始于胰腺组织，而胰腺是横陈在腹内胃稍下方的腺体。胰腺可分泌有助于消化的酶以及有助于控制血糖的激素。

胰腺癌通常可迅速扩展到附近的器官，在早期阶段通常很难监测出来，但有胰腺癌家族病史的人可能通过定期监测以及有效的筛查措施及早发现胰腺癌。

胰腺癌的一个警示信号是糖尿病，尤其是还伴随有体重下降、黄疸或可辐射到背部的上腹部疼痛的情况下。

治疗胰腺癌的方法包括手术，化疗、放疗或两者结合。如果胰腺癌在早期被诊断出来，可以通过手术切除。某些情况下，外科手术可以根治胰腺癌。不幸的是，大多数病例通常都是在癌细胞已经扩散后才被确诊。在这种情况下，只能通过治疗缓解病症恶化，不能治愈。约有5％的晚期患者在被确诊后还可以存活5年。

在美国，每年有超过43000人被诊断患有胰腺癌，大多数患者都是65岁以上人群。

胰腺癌的症状有哪些？胰腺癌一直到晚期可能出现症状和征兆，可能出现：
上腹部疼疼痛且辐射到背部；
食欲不振或体重意外下降；
抑郁；
新发糖尿病；
血栓；
疲劳；
皮肤与眼白呈黄色（黄疸）。

另外还可能出现小便深黄、陶土样大便、恶心、呕吐、乏力、疲倦、以及大便浮起等症状。

如果你出现体重意外下降或持续性的疲劳、腹部疼痛、黄疸或其他困扰你的症状，请及时咨询医生。很多疾病都可能引起类似的症状，医生可通过检查确定是胰腺癌还是其他原因。

大多数情况下，胰腺癌的确切原因并不清楚，但医生们认为一些因素，如吸烟会提高人患胰腺癌的风险。

胰腺的作用有哪些？胰腺是长约15厘米、形似卧倒的梨的腺体，可以释放激素（包括胰岛素）帮助身体处理从食物中获取的糖，还会释放消化液帮助身体消化食物。

胰腺癌是怎么形成的？当胰腺细胞的DNA发生突变时会出现胰腺癌。这些突变会使得细胞不受控制的生长，并且不会像正常细胞那样死亡。这些细胞就会聚集起来形成肿瘤。未经治疗的胰腺癌会扩散到附近的器官和血管中。

大多数胰腺癌开始于胰腺导管（腺管）内的细胞，这种类型的胰腺癌也叫做胰腺外分泌癌或胰腺腺癌。极少数情况下，癌细胞开始于制造急速的细胞或胰腺的神经内分泌细胞。这种癌症叫做胰岛细胞肿瘤，是胰腺内分泌癌和胰腺神经内分泌肿瘤。

胰腺癌的并发症有哪些？随着胰腺癌的病情进展，它可能引起如下并发症。
体重下降，数种因素可导致胰腺癌患者体重下降。包括癌症本身、治疗引起的恶心或呕吐、肿瘤压迫胃部影响进食。而胰腺不能分泌足够的消化液导致身体难以从食物中吸收营养也可能造成体重下降。医生可能建议使用胰腺酶帮助消化。还可以尝试在能够进食的时候尽可能多的多摄入热量。
黄疸，胰腺癌会堵塞肝导管而引起黄疸，出现皮肤和眼白发黄、尿液颜色深、大便颜色苍白等症状，黄疸通常不会同时出现腹部疼痛。医生可能建议向胆管插入塑料或金属管（支架）来维持胆管张开，可使用经内镜逆行性胰胆管造影术完成置管。在进行此项造影术时，医生会将内窥镜从口腔插入体内，通过喉咙、胃部并进入小肠上方，之后会向一线和胆管内注入造影剂，之后即可观察到导管的图像。
疼痛，肿瘤增大可能压迫腹部的神经而导致疼痛，并且会变得严重，可使用止痛药缓解症状。放疗有助于让肿瘤停止增长并暂时性的使人放松。严重的情况下看，医生可能建议向控制腹部疼痛的神经内注射酒精（腹腔神经阻滞），这可以阻止神经向大脑传递疼痛信号。
肠梗阻，胰腺癌可能扩张并压迫到小肠的第一段（十二指肠）内，会阻碍消化好的食物从腹部进入肠道。医生可能建议向小肠内植入支架保持其成开放状态。有时候，有必要通过手术将胃部连接到小肠下方被癌症堵塞的小肠处。

会提高胰腺癌风险的因素包括：
胰腺慢性炎症（慢性胰腺炎）；
糖尿病；
可提高患癌风险的基因综合征家族病史，包括BRCA2基因缺陷、Lynch综合征和家族性非典型性恶性黑色素瘤（FAMMM）综合征；
胰腺癌家族病史；
抽烟；
肥胖；
年龄大、大多数胰腺癌发生在65岁之后。

有大型研究发现，吸烟、长期糖尿病和饮食不良的综合作用会提高胰腺癌的风险，远超单一因素的风险。

如果医生怀疑是胰腺癌，会建议进行以下一项或多项检查：
可看到内部器官的影像学检查，通过检查可看到内部器官，包括胰腺。可用于诊断胰腺癌的技术包括超声波检查、计算机断层扫描、核磁共振成像，有时还会使用正电子发射断层扫描。
内镜超声检查，使用内窥镜生成胰腺超声图像。检查过程中，医生会使用超声波装置从内部形成胰腺的图像。这个装置会通过细软管（内窥镜）插入食管并进入胃部生成影像。

提取组织样本进行检查（活检），即提取部分组织样本放在显微镜下进行观察。医生可能会透过皮肤向胰腺内插入活检针来提取（细针抽吸）组织样本或在EUS过程中使用特殊工具提取样本。
血液检查，抽取血液样本后查看其中的特殊蛋白质数量（肿瘤标志物）。CA19-9可用来检测胰腺癌，但检查结果并不一定可靠，且还不确定CA19-9在诊断胰腺癌方面的效果到底怎么样。有些医生会在治疗前、中、后分别进行检查。

如果确诊了胰腺癌，医生还会进一步确定癌症的发展阶段，并根据相关信息确定治疗方案。

胰腺癌的阶段。
I期，癌症局限于胰腺内，并且可通过手术切除。
II期，癌已经扩散到胰腺外的附近组织和器官，并可能扩散到了淋巴结。这个阶段手术可能可以切除癌症。
III期，癌症已经扩散到胰腺外胰腺周围的主要血管，并可能扩散到淋巴结。手术可能或是不可能移除癌细胞。
IV期，癌症已经扩散到胰腺外较远的器官，如肝脏、肺部和围绕腹部器官的膜（腹膜），此阶段无法做手术。

癌症治疗关乎生命，可询问主治医生在治疗胰腺癌方面的经验，如果有疑惑，可征求其他医生或专家的建议。

治疗方案取决于癌症的位置和阶段以及整体的健康情况和患者的偏好。手术是治疗胰腺癌的首选方法。但是对于许多患者而言，由于肿瘤生长的部位，或者已经扩散到胰腺以外，无法进行手术。如果手术不可选，医生可能会建议化疗（用药物杀死癌细胞）或放疗。即使有可以手术的可能性，医生也可能会建议化疗来杀死癌细胞。

如果是癌症晚期，手术、化疗、放疗都没有什么好处，可用姑息疗法即采取措施减轻痛苦，而不是治疗疾病本身。

胰腺癌患者可能接受的手术包括以下几种。
胰十二指肠切除术（如下图）治疗位于胰腺头部的肿瘤。胰十二指肠切除术，即whipple procedure，医生会手术切除胰腺头、十二指肠（小肠的第一部分）、胆囊和部分胆管，有些时候也会切除部分胃部以及附近的淋巴结，之后医生会将剩下的胰腺、胃部和小肠连接在一起，使患者可以消化食物。

远端胰腺切除术，即切除胰腺左端（腺体和腺尾）的手术，医生还可能同时切除脾。
胰腺全切术，有时，需要切除整个胰腺，也叫做全胰切除术，术后，患者能过上相对正常的生活，但需要终身使用胰岛素和酶替代品。
肿瘤已影响到附近血管的手术。许多晚期胰腺癌患者的癌细胞已经扩散到附近的血管，只有少数医院、临床经验极其丰富、专业的医生可以安全的进行手术操作，移除并重建血管。

以上手术都有出血和感染的风险。手术后，如果胃部难以排空，有些人可能出现恶心和呕吐。术后的恢复时间较长，患者需要住院数天并在家休养数周。

在高水平的医院由经验丰富的医生操作且手术成功的话，术后出现并发症的风险会更小。所以，在治疗之前大胆的询问医生治疗胰腺癌方面的经验，如果有疑惑可多进行一些咨询获取其他专家的意见。

化疗是使用药物杀死癌细胞的方法，化疗药物可通过静脉注射或口服。可能需要一种药物或组合药物。

化疗还可以与放疗同时应用。化疗适用于癌细胞已经扩散出胰腺，但只限于附近的器官并且没有到身体远端。在专业治疗中心，医生可能在手术前使用组合疗法缩小肿瘤，有时还会在手术后使用化疗来减少癌症复发的风险。

晚期胰腺癌患者，通常会使用化疗药物控制癌症生长并延长寿命。

放疗会使用高能量束来杀死癌细胞，如来自X射线和质子的能量。在癌症手术前或手术后，可能需要接受放疗，通常还需要进行化疗。没办法进行手术的情况下，医生也可能建议使用放疗和化疗的组合疗法。

放疗的能量通常来自环绕患者身体周围的机器，这些机器可直接将能量束作用于身体的特定部位（外部能量束辐射）。有些专业机构可进行术中辐射（手术中进行放射治疗）。

放疗一般使用X射线。有些医院会使用质子束放疗法，适用于晚期胰腺癌患者。

临床试验是指 用来检验新的治疗方法的研究，如系统性疗法、新型手术或放疗方法。如果试验结果显示新型疗法安全且比常规疗法更加有效，新型疗法就能在临床上广泛应用。成为新的标准疗法。

参加胰腺癌临床试验可能接受新的靶向疗法、化疗药物、免疫疗法或疫苗。

这些试验不能保证治愈，并且可能有严重的、意料之外的副作用。但另一方面，它可能带来新的希望，且临床试验人员会密切监控治疗过程并尽可能地保证安全。如果你想尝试，可询问医生是否有新型的疗法。

姑息疗法聚焦于缓解疼痛和其他的症状，减轻人的痛苦，提高患者和家人的生活质量。提供姑息疗法的医生或医护人员会和患者、家人以及其他医生通力合作，尽可能的让患者更舒服一些。姑息疗法可以与其他积极的治疗同时使用如手术、放疗和化疗。

有些疗法可能有助于缓解或克服癌症本身或治疗带来的副作用，包括以下几点。

应对压力的方法。癌症患者通常会面临极大地压力，有研究显示与其他癌症相比，胰腺癌更有可能让患者压力大。患者可能难以入睡并无时无刻不在想着癌症，还可能感到悲伤或生气。可与医生讨论一下自己的感受，他们可帮你解答疑惑、重建信心并提供放松指导。有时还可使用药物。

其他控制压力的方法还包括：
艺术疗法；
锻炼；
冥想；
音乐疗法；
放松练习；
精神疗法/灵性信仰。

对于胰腺癌患者来说，得知自己患有危及生命的疾病打击可能是毁灭性的。虽然对于患者来说没有简单的应对办法，但是以下建议可能会有所帮助。
了解胰腺癌并做出关于护理的决定。询问医生自己疾病的情况，包括癌症的阶段、治疗方案和预后。当您了解更多关于胰腺癌的信息时，可能更有信心做出治疗决定。
与亲朋好友保持紧密的关系，将有助于治疗。朋友和家人可以提供患者需要的实际支持。
找人谈谈自己的希望和恐惧，如参加互助小组，可以与有相同经历的人分享心情和应对经验。
制定未知的计划。患有危及生命的疾病（如癌症），需要做好可能死亡的心理准备。对于有些人来说，坚强的信仰可以帮助自己应对这种有生命危险的疾病。

胰腺癌该如何预防？以下方法有助于降低患胰腺癌的风险：
停止吸烟，如果你吸烟，试着戒烟，可加入支持小组、使用药物或尼古丁替代疗法，如果不吸则不要开始吸；
保持健康体重，如果体重刚好请保持下去，如果需要减重可逐渐、稳定的减轻体重如每周减少1-2斤，每天坚持锻炼、饮食中多水果蔬菜和全谷物并减少食量有助于控制体重；
均衡饮食，颜色多种多样的水果、蔬菜和全谷物可能有助于降低患癌的风险。
如果有胰腺癌家族史，可考虑进行基因咨询，咨询师可全面回顾家族历史并确定是否需要基因检测，以及判断患胰腺癌或其他癌症的风险。

如果出现了让人困扰的症状，可到医院进行检查，如果确定是胰腺癌，你还需要接触癌症治疗医生、放疗医师、擅长消化道手术的外科医生以及治疗消化系统疾病的胃肠病医师。

看病前你能做些什么？
提前咨询或了解在看病前或看病后都有哪些限制事项。如为了检查身体是否有禁食的要求。
写下正在经历的所有症状，包括那些看起来和就诊目的无关的症状。
写下关键的个人信息，包括最近经历的压力性事件或生活中的变化。
列出正在使用的所有药物、维生素或补充剂，包括使用剂量。
请家人或朋友陪同就医，他可以帮你记住关键信息，以防遗漏。
写下要问医生的问题。

需要询问医生的一些基本问题包括：
我得了胰腺癌吗？
我处于胰腺癌的哪个阶段？癌细胞已经扩散了吗？
我需要手术吗？
治疗方案是什么？
治疗的最好预期是什么？
每种治疗方法各有什么优势？
我能做些什么为治疗做准备？
我需要住院吗？如果需要的话，要住院多久？
每种治疗方法的风险和可能的副作用有哪些？副作用可以控制吗？
如何缓解疼痛？
治疗会影响我的正常活动吗？我会出现饮食问题或其他症状吗？
新的研究（临床试验），对我来说是更好的选择吗？
应该多长时间来检查一次？

医生可能会问的问题包括：
你什么时候开始感觉到这些症状的？
你的症状是持续出现的吗？还是偶尔出现？
你的症状有多严重？
有什么可以使你的症状恶化吗？
有什么可以缓解你的症状吗？